Diskbråck

Diskbråck eller rättare bestämt hernia disci intervertebra som är det latinska namnet sker för det mesta akut och vanligast är i ländryggen. Diskbråck kan dock även ske i halsryggen och ovanliga falla i bröstryggen. Vanligast med diskbråck är mellan L5 och S1, det vill säga nedersta ländkotan och korsbenet. Vanligt med disbråck är även de ovanliggande segmenten i ländryggen, L4-L5 och L3-L4. Om diskbråck uppstår i halsryggen brukar det var i mitten och de nedre nivåerna, det vill säga C4-C5, C5-C6, C6-C7 och C7-Th1.

Mellan varje kota finns det en mellankotskiva som även kallas för disk. Diskens funktion är att bromsa upp kotornas rörelseutslag.

Diskbråck sker tillföljd av den degeneration (tillbakabildning) som sker åldersmässigt där hållfastigheten i vävnader reduceras. Vid ett diskbråck så har disken gått i sönder. Den trådbrosk ring, anulus fibrosus, som omger den geléartade kärnan, nucleus pulposus, har brustit så att kärnan kan trängas ut vilket leder till ett tryck på nervvävnader. Det innebär att ett diskbråck är en diskprolaps men det finns även lättare grader av diskförändringar som kallas för diskprotrusion. Dessa innebär att trådbroskringen inte har gått i sönder men att att disken buktar bakåt och trycker mot en nerv vilket även nämns som en diskbuktning. Diskprotrusionen sker på samma nivåer som diskbråck. Vid ett diskbråck är det inte bara en mekaniskt tryck på nervvävnader utan det sker även en frisättning av kemiska ämnen som påverkar nervstrukturer negativt.

Bilden ovan visar ett diskbråck sett ovanifrån där mellankotskivans inre kärna (det röda) går igenom det yttre broskhöljet som har gått i sönder.  Här uppstår det ett tyck på nervvävnaden (det som är gult). Symtomen kan här bli utstrålande smärtor, domningar, nedsatt känsel och svaghet.

Beroende på mellan vilka kotor som diskbråcket sker uppstår olika symtom som är specifika för just den typ av diskbråck. Diskbråck i ländryggen ger för det mesta ischias medan diskbråck i halsryggen ger motsvarande symtom i armen. För hundraprocentig korrekt diagnos krävs magnetkameraundersökning. Men med en noggrann beskrivning av symtom och omfattande ortopedisk medicinsk undersökning kan även jag med de manuella testerna få indikation på att det rör sig om ett diskproblem.

Det vanskliga är att ryggskott eller nackspärr uppstår på samma sätt som ett diskbråck och symtomen kan vara snarlika. Oftast uppstår diskbråck akut och vid ländryggen har man precis som vid ett ryggskott gjort vridning eller framåtböjning. Det kan alltså röra sig om ett mindre bra lyft. Vid diskbråck i nacken kan det ha uppstått vid någon hastig rörelse med armen eller med huvudet. Vad som oftast skiljer sig ryggskott och diskbråck lumbalt
(i ländryggen) är ischiassymtom som sällan finns vid ett ryggskott. Vid diskbråck i nacken finns projicerade symtom i armen vilket sällan finns vid ett nackspärr.

Diskprotrusion som kan ske både akut och smygande är den mildare formen av diskogent problem. Den har oftast en mer gynnsam prognos än ett renodlat prolaps och där såväl  manuell behandling som rådgivning om egenövningar kan ge relativt snabb effekt.

Vid svårare fall av diskbråck med förlamning, outhärdlig smärta och blåsbesvär (svårt att kissa eller oförmåga att hålla sig) behövs akut kirurgi. Många fall av diskbråck innebär att stort och långvarig lidande.

Den behandling som jag kan erbjuda är smärtlindring och normalisera eventuell nedsatt rörlighet i närliggande områden samt avlasta själv nervroten som är inklämd med försiktiga manuella medicinska behandlingstekniker. En betydelsefull del i rehabiliteringen och även förebyggande åtgärd är stabilitetsträning av bålmuskler. Rådgivning inom ergonomi är också viktigt vid både diskbråck och diskprotrusion.

Opereras alla diskbråck?

Nej, alla diskbråck opereras inte. Olika kirurgiska ingrepp är för det mesta det sista alternativet och man provar initialt konservativ behandling vilket innefattar smärtlindring i olika former och fysioterapi. Det är heller alltid möjligt att operera alla former av diskbråck även om patienten har haft besvär länge. Hur och var diskbråcken sitter samt symtombild är vad ortopedkirurger tar i beaktning innan det  aktuellt med ett ingrepp. Efter ett eventuellt operativt ingrepp är det betydelsefullt med rehabiliteringsträning. Jag som sjukgymnast kan hjälpa till med rehabilitering.

David Aston
Leg. sjukgymnast & Dipl. massageterapeut
med klinik i Malmö