Manipulation / Justering

High Velocity Low Amplitude Thrust, HVLA (impuls), är det mer korrekta namnet för manipulation som används i engelsk facklitteratur. Manipulation används ibland även som en övergripande term för all form av manuell medicin. HVLA är en direkt ledbehandlingsteknik för ett specifikt eller flera segment i ryggraden som utförs med en väl avvägd stöt. Vid utförandet av tekniken ska rörelseutslaget vara litet medan hastigheten ska vara en snabb acceleration, därav namnet som från engelskan skulle översättas som hög hastighet liten rörelseutslag impuls. Det är viktigt att terapeuten inte tar ut rörligheten för långt eller att man använder för mycket kraft. Viktigt är också att riktningen för tekniken att de tas ut korrekt med hänseende till biomekaniska förhållanden.

Det finns flera hundra olika synonymer till HVLA-impuls. Varierande benämningar används av olika terapeuter i Sverige och utomlands såsom mobilisering med impuls eller justering (på engelska kallas det för adjustment). HVLA kan även appliceras på andra leder utöver ryggraden.  

HVLA-manipulation av specifikt segment i ländryggen.

Principerna vid HVLA är att normalisera och att öka rörligheten. Syftet med HVLA är att återställa rörligheten i leden. Tekniken har även en effekt på alla strukturer kring leden där det sker en avslappning i strukturerna. Det knäppande ljudet som många gånger kan höras vid HVLA anses bero på att delar av gasbubblor i ledvätskans kollapsar på grund ändrade tryckförhållanden i leden. En del tror att ljudet signalerar att leden har hamnat i sin korrekta position igen men detta är en missuppfattning. Själva ljudet är dock inget självändamål för en effektiv behandling. I vissa fall, gäller främst i extremiteter, kan HVLA få små ben att reponeras (återställas) till rätt läge. Men när HVLA används i ryggen handlar det primärt att förbättra rörligheten eller att eventuellt få disken mellan kotorna att reponeras.

HVLA-impulsen kan medföra risker för patienten om det utförs på fel indikation. En noggrann undersökning är en förutsättning för att använda dessa tekniker. Terapeuten som utför dessa tekniker måste ha gedigna kunskaper i anatomi och medicin. Kiropraktorer, naprapater och osteopater har utbildning i HVLA men även många sjukgymnaster (inklusive jag själv) och vissa läkare har utbildning i dessa behandlingstekniker.

En viktig hörnsten vid all manuell behandling inklusive HVLA-manipulationen är att du som patient lär dig övningar för egenvård så att du kan förebygga att besvären inte uppstår igen. Som patient ska du inte acceptera upprepade behandlingar. Det kan dock vid långvariga problem eller svår smärtproblematik kräva att HVLA sker vid flera olika behandlingstillfällen.

Är det någon skillnad på hur olika vårdgivare som är utbildad i manipulation eller justering använder dessa metoder i kliniken?

Naturligtvis är det svårt att veta hur alla terapeuter och vårdgivare arbetare. Generellt sätt använder jag och även många andra sjukgymnaster som behärskar manipulation, dessa tekniker i mindre utsträckning än vad en kiropraktorer gör. Jag ser själv manipulationen som ett komplement i behandlingen vid en del tillstånd men inte som självändamål att det alltid ska användas. Andra behandlingsmetoder kan också vara lämpliga. Just detta förhållningssätt är också det som forskningen ger stöd för.

Kan jag utföra manipulation på mig sig själv?

Det är egentligen inte möjligt då manipulation är en avvägd kraft, som används i en specifik riktning för en led där rörligheten är nedsatt. Det kan dock vara möjligt att vrida och böja sig på vissa sätt och på så vis åstadkomma ett ”knäppande” ljud men det kan härstamma från ett område som redan har normal rörligt vilket kan leda till överrörlighet om det sker för ofta. Överrörlighet är inte något som i sig behöver ge problem men det kan göra det.

Vilken yrkesgrupp började först med och utvecklade manipulation?

Tyvärr råder det tvister mellan i synnerhet kiropraktorer och osteopater om vems grundare som var först med dessa behandlingstekniker. Osteopatins grundare, läkare Andrew Taylor Still lär har varit först men under samma tidsperiod i slutet av 1800-talet utvecklades kiropraktiken av Daniel David Palmer. Osteopatin har tidigt innefattat många andra behandlingsmetoder utöver manipulation/justering medan kiropraktiken har varit mycket mer inriktad på dessa HVLA-tekniker (alltså manipulation). Men rent historiskt har dessa tekniker funnits långt innan såväl osteopatin och kiropraktiken. Den svenska fysioterapin har exempelvis redan i början av 1800-talet haft manuella metoder för besvär och även en del manipulations- och justeringstekniker. Innan detta har kloka "gummor" och "gubbar" som kallades för kotknackare (på engelska bonesetters) utfört manipulation av leder. I litteraturen finns det dokumentation att justering och manipulation användes redan i antikens Grekland och Egypten. Osteopatin, kiropraktiken, fysioterapin och naprapatin har egentligen mer systematiserat ett behandlingsfilosofi där manipulation och justering ingår.

David Aston
Leg. sjukgymnast & Dipl. massageterapeut
med klinik i Malmö