Undersökning av muskler, rygg, nacke, leder och nerver

Varje patient har ett unikt problem även om symtomen mellan olika patienter ibland liknar varandra. En noggrann undersökning är nödvändligt för att diagnosticera orsaken till problemet innan en behandling påbörjas.

Vid första besöket hos mig tar jag en fullständig anamnes (din berättelse om dina besvär, din arbetssituation, vilka mediciner som används mm). I anamnesen ställer jag även frågor kring levnadsvanor som exempelvis träningsaktivitet. Vid nybesök får alla patienter börja med att fylla i en hälsodeklaration som ligger till grund för anamnesen och därefter undersöker jag bland annat hållning, rörlighet, nerv- och muskelstatus. Vid undersökning av rörlighet kan det handla om rörelseomfång i muskler och större leder men även intersegmentell rörlighet, det vill säga mellan olika kotor. Svikten i leder analyseras via joint-play tester och musklernas ytterlägen, så kallad end feel bedöms. Nervstatus utvärderas via känsel, styrka, reflexer men även via palpation och specifika sträckningstester. Palpation, det vill säga att jag känner med fingrarna av bland annat muskler, bindvävnad och ledband. Jag använder mig också av specifika ortopediska och neurologiska tester för att finna eventuella funktionsnedsättningar och skador. Såväl smärtreprodocerande och avlastningstester kan ingå tillsammans med funktionella tester. Ibland kan även formulär användas för att mer objektivt dokumentera resultatet av en behandlingsserie.

ortopedisk medicinsk undersökning aven axelpatient utförd av David Aston

Utifrån undersökningen läggs vid behov en behandlingsplan upp som innehåller detaljerade del- respektive slutmål.

Det är viktigt att man inte bara utför diverse tester utan man måste ta hänsyn till hur stor är tillförlitligheten och noggrannheten i ett specifikt test. Ty annars kan det leda till en felaktig bedömning om vilken diagnos eller problem som du lider av. Det finns 1000-tals olika tester som anses kunna användas för att fasställa en diagnos men långt ifrån alla är så specifika som man hade önskat.

Legitimerade sjukgymnastförbundet i Sverige har sammanställt en lista över olika tester om deras tillförlitlighet och noggrannhet. Detta tillsammans med egen sökning i litteratur och medicinska databaser såsom Medline ligger till grund tillsammans med den utbildning jag har hur jag ska undersöka patienter med olika besvär. Som undersökande vårdgivare gäller det att inte ha någon stolthet eller prestige. Det kan vara svårt att ställa en korrekt diagnos och man får vara öppen för att förkasta en del tester som man har använt tidigare om det visar sig att den medicinska forskningen inte stödjer dem längre. Sedan får man inte ha någon övertro till att diverse instrument som säljs, oberoende hur häftiga och dyra de är. Dessa instrument är sällan så bra som säljarna hävdar.

inclinometer för rörelsemätning

Inclinometer är ett av de bättre
instrument som kan användas vid
mätning av leders rörelseomfång.

Vad är målet med undersökningen?
Syftet med den ortopedisk medicinska, neurologiska och fysioterapeutiska undersökningen som jag utför är att den ska leda till en mer individuell och specifik behandling vilket leder till en effektivare behandling med färre besök hos mig. Syftet med undersökningen är även att ta hänsyn till olika differentialdiagnoser, det vill säga skilja på olika diagnoser med snarliga symtom. Men undersökningens syfte är också för din säkerhet där man utesluter skada eller sjukdom som inte kan behandlas med manuell medicin. Det finns tillstånd som inte ska behandlas med varken sjukgymnastik eller manuell terapi och genom en systematisk anamnes och undersökning kan många gånger se dessa varningssignaler. I förekommande fall rekommenderas du kontakta läkare för vidare utredning.

Jag försöker ta reda på de bakomliggande orsakerna till besvären så att behandlingen om möjligt inte bara blir symtominriktad.

Jag strävar efter ge saklig information om dina besvär och vad som eventuellt kan göras.

Som patient har du rättighet att utifrån min undersökning och bedömning få veta:
- vad som kan orsaka dina problem
- om möjligt en diagnos
- övergripande behandlingsplan
- vad du själv som patient kan göra med egenvård
- hur du skulle kunna förebygga uppkomsten av besvären igen
- vad som står i din journal

Det viktigt att du som patient ger korrekta och fullständiga upplysningar om din hälsostatus.

Hur lång tid tar en undersökning?
Det beror på vad du har för besvär. Upptill en halv timme kan en undersökning ta. Men i vissa komplicerade fall kan det ta upp till 45 minuter medan det i andra mindre komplexa besvär kan ta cirka 15 minuter. Ett nybesök har tiden avsatts till cirka 55 minuter med hänsyn till att även hinna med undersökningen.

Är diagnostik enkelt?
Nej, det är det sällan, så oberoende vilka tester och hur avancerad utrustning som används finns det felkällor. Det finns ytterst sällan något test som är 100 procent korrekt och som enskilt kan bekräfta eller avfärda en diagnos.

Ännu ett dilemma med diagnostik är man måste som undersökande terapeut ta hänsyn till att flera olika diagnoser kan ge snarlika symtom och det är viktigt att man skiljer på diagnoserna (kallas för differentialdiagnostik). En förutsättning för en korrekt differential diagnos är goda kunskaper inom medicin, patologi och vetenskapsmetodik.

Du bör som patient ha i åtanke att jag kan aldrig garantera att jag i varje fall kan finna orsaken till just dina besvär. Det vore oetiskt av så väl mig eller någon annan vårgivare att kunna garantera något sådant.

Som sjukgymnast letar jag inte bara efter en medicinsk diagnos utan jag bedömer också det som kallas för funktionsdiagnos. Med funktionsdiagnos innebär att jag utreder hur dina besvär påverkar dig som patient i det stora hela men även vilka kroppsliga strukturer (exempelvis leder, muskler och nerver) som har en felaktig eller störd funktion.

Men om du som patient vet att du har spänningar i muskeln måste diverse tester ske då?
Ja, det måste ske för att verkligen konstatera vad som är orsaken till dina symtom. Oftast reagerar kroppen exempelvis med muskelspänningar vid olika besvär och skulle en behandling bara inriktas på muskelspänningarna ger den inga långvariga resultat. Många besvär kan ha sin förklaring. Det kan handla om olämpliga arbetsställningar, svag muskulatur, inskränkt ledrörlighet eller förkortade muskler.

Grunderna för undersökning
En förutsättning för att undersöka en patient är goda kunskaper i medicinska ämnen men även i biomekanik och kinesiologi.

Kinesiologi betyder rörelselära och är ett humanbiologiskt och vetenskapligt ämne som undervisas för bland annat sjukgymnaster. När kinesiologin används inom rehabilitering och medicinsk undersökning brukar man kalla det för klinisk kinesiologi (på engelska clinical kinesiology). Kinesiologi undervisas också för idrottslärare och då handlar det om att kunna bedöma hur muskler samverkar med varandra i olika övningar vilket självklart även en sjukgymnast måste behärska.

Kinesiologi eller rättare sagt tillämpad kinesiologi (på engelska applied kinesiology) är även en alternativ medicinsk behandlingsmetod som grundades av den amerikanska kiropraktorn George Godheart under 1960-talet som innehåller såväl aspekter från västerländsk som österländsk medicin. Idag finns diverse varianter och begrepp som kinesiologisk medicin används ibland som en övergripande begrepp. Diagnostik i den tillämpade kinesiologin fastställs via muskeltester vilka bygger på de som de amerikanska sjukgymnasterna Henry Kendall och Florence Kendall utvecklat ett tiotal år tidigare. Behandlingen inom den alternativmedicinska behandlingsmetoden tillämpad kinesiologi kan bestå av olika massagetekniker, mobilisering, stresshantering, avslappningstekniker, näringsterapi och akupunktur. Att med muskelfunktionstester bedöma muskelstatus och nervstatus är inte omtvistat men att med dessa muskeltester bedöma om patienter har besvär från inre organ är idag icke vetenskapligt fastsällt vilket är anledning till att kurser i denna behandlingsmetod erbjuds vid olika privata institut utanför det ordinarie utbildningssystemet. Det är viktigt att hålla isär begreppen och att den äldre och vetenskapliga kinesiologi som berör rörelselära inte blandas ihop med den yngre alternativ medicinska behandlingsmetoden tillämpad eller medicinsk kinesiologi som ibland även bara kallas för kinesiologi.

Biomekanik innebär mekanisk analys av biologiska, dvs. organiska system hos människor men även djur och växter. Utgångspunkten inom biomekaniken är lagar från mekaniken i fysik om vilken inverkan olika krafter har på levande strukturer som muskler, skelett och leder mm. Biomekanik är således ett ämne av stor vikt för sjukgymnaster, ortopeder med flera. Ämnet biomekanik tangerar även den skolmedicinska ämnet, kinesiologin.

David Aston
Leg. sjukgymnast & Dipl. massageterapeut
med klinik i Malmö

Dela

"To be productive an exercise must stimulate abnormal growth as much as possible, while disturbing the recovery ability as little as possible"
Arthur Jones